讓居民擁有值得信賴的家庭醫(yī)生

“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”進社區(qū)

為進一步完善北京市家庭醫(yī)生簽約服務模式，提升簽約居民獲得感，今年4月26日，原北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關于推廣智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式的通知》，決定在全市推廣“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”。半年多時間過去了，“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”在實際運用中發(fā)揮的作用如何？社區(qū)居民和醫(yī)護人員又有何具體感受？近日，記者前往豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心和海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了探訪。

智慧診療輔助醫(yī)生診治

10日下午3時左右，54歲的于女士來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。于女士家住豐臺區(qū)群芳園二區(qū)，自己及丈夫、婆婆均在去年簽約了家庭醫(yī)生，“如今，有問題我會通過手機端‘身邊醫(yī)生’向我的簽約醫(yī)生咨詢，很方便。”于女士點開手機中的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心微信公眾號，再點擊右下方的“身邊醫(yī)生”，一邊向記者展示一邊說，“有一次，晚上11點了，我婆婆突然感到心臟不舒服，我立馬詢問醫(yī)生，醫(yī)生了解癥狀后回復說情況并不十分緊急，叮囑我先讓婆婆吃點藥再靜靜休息一下，后來婆婆情況好轉我也放了心。當時醫(yī)生回復很快，有時我早晨起床，覺得哪里不舒服就會聯(lián)系簽約的醫(yī)生，幾乎都是馬上回復我。”

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科副主任醫(yī)師趙欣穎介紹，剛剛一個病人有咳嗽、喉嚨痛的癥狀，在醫(yī)生電腦門診診療界面上的“主訴”一欄填寫咽痛，由于平臺嵌入了人工智能臨床支持系統(tǒng)，平臺就會彈出疑似危重疾病、疑似常見疾病兩部分內容。“這對醫(yī)生有一個提醒的作用，不會漏診掉急性會厭炎這樣的危重疾病，而咽炎、上呼吸道感染是常見的疾病。”趙欣穎說。

“我再在主訴里填寫咳嗽，疑似危重癥就變成了慢阻肺的急性加重，但下面的信號只亮起一個小格，表示可能性不是很大。所以剛剛的病人最有可能的情況就是咽炎、上呼吸道感染。”趙欣穎表示，“其中提示的疑似危重疾病，點進去會有表現(xiàn)、處理等內容可以參考。醫(yī)生是主要的，智慧診療可以起到防止漏診、誤診的作用。”

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年逐步探索智慧家庭醫(yī)生模式，目前，常住人口家庭醫(yī)生簽約率35.6%，重點人群簽約率90.2%，已實現(xiàn)了簽約居民70%的首診在基層，患者對服務的滿意度達到95%以上。除了“身邊醫(yī)生”手機端、人工智能臨床支持系統(tǒng)，中心還建立了智能慢病管理平臺。

全科門診護士長王穎介紹：“每一季度，我們會對高血壓和糖尿病患者做一次面對面的慢病隨訪，中心將國家慢性病規(guī)范管理相關指南和專家共識作為知識庫嵌入系統(tǒng)中，建立的智能慢病管理平臺，會智能化分析患者本人這一個季度的數(shù)據(jù)，生成一個個性化的評價結果和建議。這份個性化的評價結果，可以形成《慢病綜合管理評估報告》打印出來，發(fā)放給患者。智能慢病管理平臺還有慢病分析的功能，會篩查出需要醫(yī)護團隊重點關注的患者。”

智慧隨訪實現(xiàn)數(shù)據(jù)線上管理

12日，記者來到海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中心副主任張威介紹：“我們中心家庭醫(yī)生團隊基本由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員、中醫(yī)醫(yī)生及家醫(yī)助理組成，目前就診患者簽約率在95%以上。中心利用多種方式開展家庭醫(yī)生簽約工作，其中最為便捷的是社區(qū)居民關注中心的微信號后，進入‘微網(wǎng)站’可以進行家醫(yī)簽約、建立個人健康檔案等，同時還能查看一些健康問題解答和中心活動公示。智慧的手段可以輔助家醫(yī)團隊為患者提供更加優(yōu)質、便捷的服務。”

與方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生使用的“身邊醫(yī)生”手機APP類似，青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心為家醫(yī)團隊配備了“移動智能平臺——全科大夫APP”，并與中心的“微網(wǎng)站”互通，可以對簽約患者進行相關管理服務。“在家醫(yī)團隊上門服務以及下社區(qū)進行老年人健康體檢時，可通過‘全科大夫’采集患者或居民心電圖、血壓、血糖等健康數(shù)據(jù)。”張威說。

“我們中心還建立了互聯(lián)網(wǎng)心電診斷及管理平臺，其最大功能在于采集的心電信息可通過心電云平臺傳送到中心的心電工作站，心電工作站醫(yī)師可遠程進行審核、診斷，實現(xiàn)全數(shù)字化保存。患者的歷史數(shù)據(jù)還可以進行新舊對比，用來輔助診斷發(fā)現(xiàn)問題。同時，對于疑難病例診斷，海淀醫(yī)院作為我們醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院也可以登錄心電云平臺給予協(xié)助診斷，并且通過海淀醫(yī)院胸痛中心，實現(xiàn)對患者的無障礙轉診。”張威說。

全科醫(yī)師郎玉坤介紹，社區(qū)居民宋大爺由于腦血管病導致偏癱，因行動不便無法下樓，雖然家離中心很近，對于宋大爺來說外出診療仍很困難。“宋大爺還有高血壓和糖尿病，我們家醫(yī)團隊會帶著配備的這套智能設備到家中進行訪視，為他測量心電圖、血壓、血糖，并把測量結果直接保存到個人檔案記錄里。經(jīng)過四年的管理，大爺現(xiàn)在可以自己在家小范圍走動，家屬對此十分滿意。對比傳統(tǒng)沉重的心電圖設備入戶，現(xiàn)在的輕便智能設備，不僅方便了患者，也方便了家庭醫(yī)生團隊。”

智慧溝通方便居民參加科普講座

家住軍事科學院家屬樓的居民杜女士，如約在12日上午10點半來青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心測量血壓。原來，她關注了中心的微信公眾號，進入微信公眾號后點擊“微網(wǎng)站”就可以看見界面上方的科普知識和講座信息，“我步行十分鐘左右就能到這里，基本每個月都來參加活動，上月14日下午我還參加了血糖方面的講座。”

10日下午3點半，在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心二樓的診療大廳內，一位前來就診的社區(qū)居民正在醫(yī)務人員的指導下，掃描二維碼關注中心的微信公眾號，并咨詢如何具體使用“身邊醫(yī)生”的相關功能。

同時，豐臺區(qū)群芳園二區(qū)的于女士告訴記者，她常會接收到簽約醫(yī)師在“身邊醫(yī)生”發(fā)過來的小常識和科普活動提醒，比如老人免費接種流感疫苗、高血壓高血脂的科普講座等等，“我和身邊的朋友、街坊會互相告知，一有時間就一起來中心參加。”

在診療大廳內，記者詢問來中心診療和正在測量血壓的老年人。雖然很多老年居民已簽約了家庭醫(yī)生，但有幾位并不知道如何使用“身邊醫(yī)生”。居民李女士就是其中一位，她表示，在診療大廳的墻上和桌子上貼有二維碼，但她之前并沒有留意到，“希望有人能教教我們這些年紀大的人使用這些功能的步驟，等到我們需要時就可以在線上直接詢問簽約醫(yī)生，并且了解科普活動等信息。”

“智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同模式”將分階段推廣

記者從北京市衛(wèi)健委了解到，考慮到全市目前家庭醫(yī)生簽約服務和社區(qū)衛(wèi)生服務信息化現(xiàn)狀，“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”將分階段予以推廣。

在推廣的工作內容上，分為核心內容和拓展內容。核心內容包括：醫(yī)患固定、醫(yī)護協(xié)同；智慧APP、智慧檔案，目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心“身邊醫(yī)生”APP已上線123家。拓展內容包括：醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)社協(xié)同、智慧診療、智慧上門、智慧績效。在時間進度上，今年年底前，核心內容要在全市50%以上社區(qū)衛(wèi)生中心實現(xiàn)，拓展內容各區(qū)應選擇1到2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點開展，2019年開始逐步推開。

“明年全市將在10個區(qū)縣建立14個示范中心，我們承接了相關的培訓工作。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩表示。“明年，我們中心會進一步完善‘微網(wǎng)站’和‘全科大夫’的相關功能，用智慧醫(yī)療來方便社區(qū)居民就醫(yī)，提高居民的就診體驗。”張威介紹。

吳浩同時表示，“智慧家庭醫(yī)生協(xié)同優(yōu)化包括三層含義，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)。通過互聯(lián)網(wǎng)可以把數(shù)據(jù)連接起來，人工智能可以輔助家庭醫(yī)生團隊，解決同質性問題。心電監(jiān)測設備方便患者測量和傳輸個人數(shù)據(jù)。同時，通過家庭醫(yī)生團隊和患者的長期固定，來加深對患者情況的了解，相對而言這樣更容易對患者進行精準診療，提升患者獲得感。家庭醫(yī)生是健康的守門人，守住健康大門的同時，也要精準把‘球’傳出去。家庭醫(yī)生可以幫助確實有需求的患者轉診到上級醫(yī)療機構，而面對健康問題，患者和家人要參與進來，全社會要共建共享。